Еще несколько лет назад типичный «сложный случай» в акушерстве — это одно сопутствующее заболевание. Сегодня врачи все чаще видят в карте пациентки сразу три-четыре диагноза. И это не совпадение.
Что изменилось
Акушер-гинеколог Владислав Явир в комментарии УНН зафиксировал тенденцию, которую клиницисты наблюдают практически везде: женщины беременеют с уже имеющимися хроническими заболеваниями, а беременность их обостряет или провоцирует новые.
«Мы сейчас чаще сталкиваемся не с каким-то одним заболеванием, а с совокупностью заболеваний, сочетанием патологий, таких как, например, анемия, гестационный сахарный диабет, преэклампсия и хроническая гипертензия, артериальная гипертензия».
Владислав Явир, акушер-гинеколог
Каждая из этих патологий отдельно — управляемое состояние. В сочетании — они усиливают друг друга: анемия снижает адаптационный резерв, гипертензия на фоне преэклампсии повышает риск эклампсии, некомпенсированный диабет наносит удар по сосудам плаценты. Именно это сочетание, а не каждый диагноз сам по себе, и является главным источником осложнений.
Цифры, стоящие за словами врача
- Гестационный сахарный диабет развивается у 5–10% беременных — в основном во втором триместре, когда гормоны плаценты усиливают инсулинорезистентность.
- Железодефицитная анемия остается наиболее распространенной патологией беременности в Украине; если она имеется уже в первом триместре — это почти всегда означает, что болезнь была еще до зачатия.
- По данным UNFPA, уровень материнской смертности в Украине вырос с 18,9 до 25,9 случаев на 100 тысяч живорождений между 2023 и 2024 годами — прирост около 37%. Среди причин — осложнения, связанные именно с недостаточным или несвоевременным наблюдением.
Отдельный аспект: женщины с приграничных территорий
Явир отдельно подчеркивает проблему необследованных пациентов. Речь идет прежде всего о женщинах из приграничных и оккупированных регионов — тех, кто либо не имеет физического доступа к наблюдению, либо отложил его из-за эвакуации, стресса, отсутствия документов.
UNFPA в 2024 году поддерживала перинатальные центры вблизи линии фронта, в частности Запорожский областной, где медики принимают роды в условиях постоянных обстрелов. Но инфраструктурная поддержка не решает проблему женщин, которые в родильный дом просто не доехали — ни для обследования, ни для ведения беременности.
Опасность здесь не только в том, что патология не выявлена вовремя. Необследованная женщина с преэклампсией или некомпенсированным диабетом попадает в больницу уже в состоянии, когда окно для плановой терапии закрыто — остается только экстренная помощь.
Что реально помогает
Профилактика в этом контексте — не абстрактные «здоровый образ жизни и витамины». Врачи говорят о конкретных вещах:
- Прегравидарная подготовка — обследование до беременности, чтобы выявить и компенсировать хронические состояния, пока они не стали акушерскими осложнениями.
- Ранняя постановка на учет — до 12 недель, когда базовый скринінг позволяет составить реалистичную картину рисков.
- Глюкозотолерантный тест на 24–28 неделе — единственный надежный способ выявить гестационный диабет, поскольку он часто протекает бессимптомно.
- Контроль давления и общего анализа крови при каждом визите — чтобы не пропустить начало анемии или гипертензии.
Для женщин, которые не могут физически посетить врача, ЮНФПА и украинское медицинское сообщество развивают телемедицинские консультации: дистанционный прием не заменяет УЗИ, но позволяет вовремя оценить жалобы и направить туда, где есть оборудование.
Ключевой вопрос не медицинский, а логистический: если женщина с приграничной зоны физически не может попасть к специалисту в первом триместре — какой конкретный механизм выездных или мобильных бригад МЗ введен в ее районе и действительно ли он работает?
