Noch vor einigen Jahren war ein typischer „schwieriger Fall" in der Geburtshilfe eine Begleiterkrankung. Heute sehen Ärzte in der Krankenhistorie von Patientinnen immer häufiger drei bis vier Diagnosen gleichzeitig. Und das ist kein Zufall.
Was sich geändert hat
Der Geburtshelfer und Gynäkologe Wladislaw Jawir hat in einem Kommentar gegenüber UNN einen Trend dokumentiert, den Kliniker praktisch überall beobachten: Frauen werden schwanger mit bereits vorhandenen chronischen Erkrankungen, und die Schwangerschaft verschärft diese oder provoziert neue.
„Wir stoßen jetzt häufiger nicht auf eine einzelne Erkrankung, sondern auf eine Kombination von Krankheiten, eine Verbindung von Pathologien wie zum Beispiel Anämie, Gestationsdiabetes, Präeklampsie und chronische Hypertonie, arterielle Hypertonie".
Wladislaw Jawir, Geburtshelfer und Gynäkologe
Jede dieser Pathologien einzeln ist ein beherrschbarer Zustand. In Kombination verstärken sie sich gegenseitig: Anämie verringert die Anpassungsreserve, Hypertonie vor dem Hintergrund von Präeklampsie erhöht das Eklampsie-Risiko, unkontrollierter Diabetes schädigt die Blutgefäße der Plazenta. Eben diese Kombination, nicht jede Diagnose für sich allein, ist die Hauptquelle von Komplikationen.
Die Zahlen hinter den Worten des Arztes
- Gestationsdiabetes entwickelt sich bei 5–10% der schwangeren Frauen – meist im zweiten Trimester, wenn Plazentahormone die Insulinresistenz verstärken.
- Eisenmangelanämie bleibt die häufigste Pathologie der Schwangerschaft in der Ukraine; wenn sie bereits im ersten Trimester vorhanden ist, bedeutet dies fast immer, dass die Krankheit bereits vor der Empfängnis bestand.
- Nach Angaben des UNFPA ist die Müttersterblichkeitsrate in der Ukraine zwischen 2023 und 2024 von 18,9 auf 25,9 Fälle pro 100.000 Lebendgeburten gestiegen – ein Anstieg von etwa 37%. Unter den Ursachen sind Komplikationen, die gerade mit unzureichender oder verspäteter Überwachung verbunden sind.
Eine besondere Dimension: Frauen aus frontnahen Gebieten
Jawir betont besonders das Problem unzureichend untersuchter Patientinnen. Es geht vor allem um Frauen aus frontnahen und besetzten Regionen – diejenigen, die keinen physischen Zugang zu ärztlicher Überwachung haben oder diese aufgrund von Evakuierung, Stress und fehlenden Dokumenten aufgeschoben haben.
Das UNFPA unterstützte 2024 perinatale Zentren in der Nähe der Frontlinie, insbesondere das Regionalkrankenhaus Saporischschja, wo Ärzte unter ständigem Beschuss entbinden. Aber infrastrukturelle Unterstützung löst das Problem von Frauen nicht, die zum Geburtshaus überhaupt nicht gelangen – weder zur Untersuchung noch zur Betreuung der Schwangerschaft.
Die Gefahr liegt nicht nur darin, dass die Pathologie nicht rechtzeitig erkannt wird. Eine untersuchte Frau mit Präeklampsie oder unkontrolliertem Diabetes kommt ins Krankenhaus bereits in einem Zustand, in dem das Fenster für geplante Behandlung geschlossen ist – nur Notfallhilfe bleibt.
Was wirklich hilft
Prävention in diesem Zusammenhang ist keine abstrakte „gesunde Lebensweise und Vitamine". Ärzte sprechen von konkreten Maßnahmen:
- Präkonzeptionelle Vorbereitung – Untersuchung vor der Schwangerschaft, um chronische Zustände zu erkennen und auszugleichen, bevor sie zu geburtshilflichen Komplikationen werden.
- Frühe Registrierung – bis zur 12. Woche, wenn ein grundlegendes Screening ein realistisches Bild der Risiken ermöglicht.
- Glukosetoleranztest in der 24.–28. Woche – der einzige zuverlässige Weg, um Gestationsdiabetes zu erkennen, da dieser oft symptomlos verläuft.
- Blutdruck- und allgemeine Blutuntersuchung bei jedem Besuch – um den Beginn von Anämie oder Hypertonie nicht zu übersehen.
Für Frauen, die einen Arzt nicht physisch aufsuchen können, entwickeln UNFPA und die ukrainische medizinische Gemeinschaft Telemedizin-Konsultationen: die Fern-Sprechstunde ersetzt keine Ultraschalluntersuchung, ermöglicht aber eine rechtzeitige Bewertung von Beschwerden und eine Überweisung dorthin, wo Geräte vorhanden sind.
Die Schlüsselfrage ist nicht medizinisch, sondern logistisch: Wenn eine Frau aus einem frontnahen Gebiet physisch nicht in der ersten Trimesterwoche zu einem Spezialisten gelangen kann – welcher konkrete Mechanismus für mobile oder fahrender Brigaden des Gesundheitsministeriums wurde in ihrem Bezirk eingeführt und funktioniert er tatsächlich?
